高博医学论坛︱王椿教授谈造血干细胞移植进展-肿瘤瞭望

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高博医学论坛︱王椿教授谈造血干细胞移植进展

作者:肿瘤瞭望日期:2019/4/18 14:45:28 浏览量:20267

中国肿瘤免疫及靶向治疗高峰论坛暨首届高博医学论坛于4月20-21日北京举行，秉持“精准，整合，创新”的理念，围绕肿瘤的精准诊断，免疫及靶向治疗，基因治疗，造血干细胞移植等前沿话题，开创免疫研究领域先河，邀请海内外500余位专家参与盛会。异基因造血干细胞移植投入临床应用，已经有数十年的历史，挽救了无数病人的生命。针对限制移植更广泛应用的诸多因素，学者们近年来通过不懈努力，也在多方面取得了突破。《肿瘤瞭望》非常荣幸采访来自上海市第一人民医院的王椿教授，请他为我们系统讲述造血干细胞移植的最新进展。

《肿瘤瞭望》：请您谈谈近年来造血干细胞移植取得的突破和进展。

王椿教授：造血干细胞移植在临床已经开展了四十多年，为治疗血液系统疾病提供了重要的手段，但其存在诸多限制。第一，必须有合适供者；第二，有年龄限制，既往50岁以下才能做异基因移植；第三，必须达到完全缓解后才能做。因此，能从造血干细胞移植中获益的患者并不多。近几年来，为什么造血干细胞移植的例数越来越多，就是因为我们突破了这些瓶颈。

第一个突破，寻找更多的供者。由于长期的计划生育政策，同胞全相合供者已经非常难找了，第二个供者来源是没有血缘关系的全相合供者，这部分供者的来源是各大骨髓库。以上两个来源只占移植总数的20%-30%。这之外的很大的缺口得以填补，是因为解决了HLA相合的屏障问题，因此，可以从兄弟姐妹、父母、子女中找半相合移植供者，也就是做单倍体移植。在我们的移植中心，60%的供者来源于单倍体，这样就解决了大部分的供者来源问题。

第二，我们突破了年龄的限制。我国大部分单位做异基因移植，都控制在50岁以下，很少有能超过60岁的，这和发达国家包括美国、欧洲、日本之间有很大差距，发达国家目前能做到75岁，日本甚至有80岁，这是我们努力的方向。上海的老龄化走在全国前沿，根据我们的计算，急性髓性白血病的中位年龄是50岁，也就是说，50岁以上的病人占总数的一半。如果这部分病人不能做移植，急性髓性白血病的总体预后将很不乐观。所以，近两年，我们在学习国外的基础上，尝试将年龄限制突破到60岁以上，年龄最大的有69岁。出乎意料的是，病人治疗的结果很好，我们也在中华血液学杂志上报道了这个病例。所以我们总结发现，年龄不是最重要的限制条件，如果能改善患者体能状态，控制好合并症指数相关死亡率，50岁以上病人的治疗效果同50岁以下相比是没有差别的，治疗效果也能令人满意。这对于老年急性髓性白血病病人来说，是一个很好的消息。

第三，异基因造血干细胞移植是不是必须达到缓解才能做。有部分病人通过传统化疗手段始终不能达到缓解。针对这部分病人，过去我们强行做挽救性的异基因造血干细胞移植。经过十多年的研究，至少在急性髓性白血病中，我们能通过这种手段，使40%-50%病人获得长期生存。当然，要通过改良预处理方案和GVL效应，才能达到这个水平。并且这部分病人体能状态较差，白血病复发率较高。而对于急性淋巴细胞白血病，治疗效果更不能令人满意。如果在不缓解的情况下强行做移植，获得长期生存的病人只有不到30%。

第四个突破，就是CAR-T治疗，作为移植桥接治疗。对接受传统化疗不能达到缓解的急性淋巴细胞白血病病人应用CAR-T治疗，缓解率可以达到90%。再序贯异基因造血干细胞移植，治疗效果显著改善，并获得治愈的可能。综上所述，在异基因造血干细胞移植领域，我们通过技术改进，取得多方面突破，使更多的病人能获益，使更难治的病人能获益。将来这也是我们继续努力的方向。

专家简介

王椿医生

上海交通大学附属第一人民医院血液科

学科带头人主任医师、博士生导师

上海医学会第九届血液学分会主任委员

上海医学会感染与化疗专业委员会副主任委员

上海医师协会血液专科分会副会长

中华医学会第八届血液学分会委员兼秘书长，感染学组副组长中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常务委员中国医师协会血液学专科分会委员中华系列杂志编委

主攻方向是造血干细胞移植和血液科感染的防治

本内容仅供医学专业人士参考